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阳山“互联网+医疗”开启全省医改新探索(图)

2016-01-15 来源: 政府门户网站
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以问题为导向,推动省县镇村四级医疗卫生服务一体化阳山"互联网+医疗"开启全省医改新探索做强"县医"、做优"镇医"、做活"村医" 大崀镇大崀村村医黄洪基正在与省二医的

以问题为导向,推动省县镇村四级医疗卫生服务一体化sDB阳山视窗

阳山“互联网+医疗”开启全省医改新探索sDB阳山视窗

做强“县医”、做优“镇医”、做活“村医”sDB阳山视窗

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大崀镇大崀村村医黄洪基正在与省二医的医生在线对话问诊。(清远日报记者 雷发清 摄) sDB阳山视窗

  健全强化基层医疗卫生服务体系,解决山区群众看病难、看病贵、看不了好医生等问题,是近年从中央到地方均高度重视的一项民生工作。今年111,省委省政府召开全省卫生工作电视电话会议,部署深化医药卫生体制改革加快建设卫生强省工作。省委书记胡春华在会上强调,要加快卫生强省建设步伐,大力实施“强基创优”行动计划。sDB阳山视窗

  这一行动计划中的“互联网+”“管办分开”、“人才建设”、“资源下沉”“分级诊疗”等关键词,在粤北山区贫困县阳山县业已开展的医改试点工作中,均能找到相应注脚。sDB阳山视窗

  山区镇村卫生院()医疗条件差,人才缺乏,患者看病不愿意去乡镇卫生院,往往选择到大医院,耗时多,花费大……这是山区医疗卫生服务体系所面临的困境。如何补齐医疗卫生服务体系短板,成为新一轮医改的重要课题。阳山县不为财政困难所限,先行先试,率先破题:推进“互联网+医疗”,率先建立县镇村网络医院;在全省率先建立首个省县镇村四级联动的医疗卫生服务共同体,推动县镇村四级医疗卫生一体化,做强“县医”、做优“镇医”、做活“村医”,强化基础……敢为人先的阳山,成为新一轮医改的探路“先锋”。sDB阳山视窗

  广东省体制改革研究会会长周林生表示,阳山县将顶层设计与基层实情结合,以“互联网+医疗”方式,推进医疗卫生服务一体化,为公立医院改革提供了“动力从何而来”、“合力如何凝聚”、“活力如何保持”、“潜力如何挖掘”的思路,为清远市乃至广东省、全国提供公立医院改革可复制、可推广的经验样本。sDB阳山视窗

  破题公立医院改革 推进医疗卫生服务一体化sDB阳山视窗

  自2014年被纳入全国县域医改试点以来,阳山坚持问题导向,以互联网思维来谋划推进医改,取得了初步成效。sDB阳山视窗

  记者采访中了解到,阳山县针对镇村医疗水平薄弱问题,提出了“做强‘县医’、做优‘镇医’、做活‘村医’”的工作思路,明确“医疗卫生服务、医疗诊断、医疗信息建设、人才培训‘四个一体化’”的工作目标,借助信息化技术,推动“互联网+医疗”,有序推进医疗卫生服务一体化建设。sDB阳山视窗

  20156,阳山县与广东省第二人民医院共建医疗卫生服务共同体,开启省县镇村一体化建设的探索。随后,阳山县出台了《关于进一步加强镇村卫生服务一体化管理实施方案》,制定了管理、人事、培训、激励等一系列配套机制,推动一体化管理进入新阶段。sDB阳山视窗

  “根据清远市委、市政府加快推进公共卫生服务均等化和医疗体制改革工作思路,阳山县以问题为导向,以互联网思维推动医改,建立医疗卫生服务共同体,建设县镇村网络医院,做强‘县医’、做优‘镇医’、做活‘村医’,推进省县镇村医疗卫生服务一体化,着力解决镇村医疗卫生水平薄弱问题,让群众能看病、好看病、少花钱、看好病。”阳山县主要负责人表示。sDB阳山视窗

  管办分开 让医院放手办医院,职能部门监管  sDB阳山视窗

  2015629,阳山县携手广东省第二人民医院(以下简称省二医),共建全省首个省县镇村四级联动医疗卫生服务共同体,并成立了广东省第二人民医院阳山医院集团(以下简称阳医集团)和广东省网络医院阳山分院。sDB阳山视窗

  理事会、监事会、管委会是阳医集团下设三大机构,实行人事、财务后勤、资产、业务、药品耗材“五统一”管理。对此,阳山县改革的目的很明确,就是实现管办分开,放手让医院办医院,提高运行效率。sDB阳山视窗

  “通过建立共同体,整合资源,实行集团化运营,实施一体化管理,形成了省级医院、县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间‘互通有无’和‘亲密合作’的发展格局,把优势资源送到百姓身边,使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源。”省二医院长田军章表示。sDB阳山视窗

  阳山县卫计局局长蔡喜刚认为,长期以来,卫生部门和公立医院关系密切,卫生行政部门既管医院又办医院,既当“裁判员”又当“运动员”。这种情况下,医院不可能独立。管办分开后,卫生部门作为职能部门,重点发挥职能监督、考核、服务作用,加强政府主管部门对医疗和医药的监管,加大对公共卫生和基本医疗服务体系的投入,投入更多的精力服务医疗卫生服务均等化。sDB阳山视窗

  阳山县这一医改探索,得到省卫计委、省医改办有关负责人的肯定。广东省卫生与计划生育委员会副主任、省医改办主任黄飞评价称,“这是广东新形势下医改新探索,也是针对医疗卫生体制改革关键环节进行的有益探索。”他表示,这一探索有利于医疗资源更有效、更合理的配置,带动山区基层医疗卫生机构发展,解决老百姓“看病难、看病贵”问题。sDB阳山视窗

  “互联网+医疗” 群众不出镇村就可享优质医疗服务  sDB阳山视窗

  半年前,阳山县大崀镇大崀村的村医黄洪基“触电”网络医院,进入从医生涯中最紧张忙碌的时段。通过安装连接广东省第二人民医院的网络服务终端,村民在他工作的村卫生站,即可远程连线省二医专家,足不出村诊疗疑难杂症。解决了村民看病难、看不了好医生等问题。sDB阳山视窗

  黄洪基说,通过网络医院这一平台,遇上疑难杂症便可以与省二医在线坐诊专家进行面对面问诊,坐诊专家根据村医填写传输的患者病历卡,了解病症后开出治疗处方或诊疗建议,村医便可根据实际进行配药或治疗。“网络医院的使用,使患者得到省级专家的诊疗,不仅留住了病人,还提高了自己的医疗技术水平。”sDB阳山视窗

  基层医疗卫生机构,特别是作为医疗卫生服务“最后一公里”的村卫生站,人才缺乏、基础薄弱,是其长期存在的老大难问题。阳山县卫计局统计的一份数据显示,阳山全县共有260名乡村医生,具有执业(助理)医师资格的仅有22,其余均只具备乡村医生资格证书。sDB阳山视窗

  针对此问题,去年6月以来,阳山县借助信息化技术,在全省率先建成县镇村网络医院,搭建网络会诊体系,在建立网络医院阳山分院的基础上,阳山县为各乡镇卫生院也布局了相应连接终端,并在去年9月开始布点各乡村卫生站网络医院。截至目前,阳山全县已完成50多个村的网络医院的布点和开通服务,今年这一数量还将扩展至其余100多个村卫生站,实现全县村卫生站全覆盖。sDB阳山视窗

  阳医集团管委会常务副主任秦克旺介绍,网络医院布点乡镇卫生院、村卫生站,基层医生可以通过远程诊断中心,实现三方或多方会诊,将基层做的B超、X光、CT等检查上传到远程诊断中心,由省级专家进行诊断,再反馈到基层医生。这意味着基层医疗机构不需要重复建设,实现资源共享,还解决了基层缺乏医疗人才的局面。sDB阳山视窗

  随着网络医院的开通,阳山县域的就诊率开始回升。去年12,全县在网络医院就诊人数1063人次,如今阳山县人民医院的门诊量、床位周转率皆有显著提高。sDB阳山视窗

  记者采访中了解到,阳山还以信息平台视频系统为平台,广泛开展远程培训,提升基层医务人员业务水平。sDB阳山视窗

  资源下沉 网格化管理,大手牵小手  sDB阳山视窗

  通过运作阳医集团,阳山县对医疗卫生服务机构资源进行整合,实行一体管理、省县镇村“四级联动”,同时借助建设网络医院和实行分片网格化管理等举措,力促专家下沉、技术下沉、平台共享,让更多山区群众享受到医疗均等化服务。sDB阳山视窗

  5岁的阳山小男孩小辉是医疗专家资源下沉的受惠者之一。201512,小辉左手不慎被卷入机械,导致严重挤压撕裂,若得不到及时救治,很有可能面临终身残疾。在阳山县人民医院就诊后,阳山县方面协调省二医两位博士专家,主刀小辉的显微外科救治手术,保住了其手掌。sDB阳山视窗

  该手术是阳山县医疗系统开展成功的首例显微外科手术。“这在以前是很难想象的。按照我们的人才配置,达不到这个技术操作水准。”秦克旺介绍,20159月开始,凡在阳山县人民医院有条件、没技术完成的手术,省级医疗专家均免费到阳山为患者开展,目前已完成的30余例疑难手术。sDB阳山视窗

  不仅省城专家下沉至县城医院,而县城医院医生也下沉至乡镇卫生院,卫生院医生下沉至村卫生站。蔡喜刚告诉记者,全县18个乡镇卫生院按照黎埠、七拱、阳城、岭背4个中心卫生院,分成4个片区,由县卫计局和阳医集团派出团队分片驻镇村,实现了网格化管理,不仅打造了“20分钟医疗卫生服务圈”,让当地群众就近享受到优质医疗服务,还进而辐射带动片区其他乡镇卫生院和卫生站的发展,逐步实现全县医疗卫生服务均等化。sDB阳山视窗

  阳城镇卫生院作为中心卫生院,已于去年1117日率先实现县人医医生坐诊。阳城镇卫生院院长张美珠告诉记者,县人医医生每星期二至星期四到医院就诊,自坐诊制度实行以来,每天至少接诊10人次,前来咨询的亦相应增多。“县人医医生的到来,不仅方便了群众就医,还带来了新技术和新知识,解决了很多专科方面的实际问题。”带着小孩看病的村民黄阿姨说。sDB阳山视窗

  分级诊疗 小病在基层、大病不出县  sDB阳山视窗

  习近平总书记在镇江考察时指出“人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院,始终处于‘战时状态’,人满为患,要切实解决好这个问题。”大医院人满为患的同时,不少山区镇村医院却是却门可罗雀,怎么解决这种两极分化的情况?让医疗需求与医疗资源进行更为合理的匹配?sDB阳山视窗

  阳山通过推进医疗卫生服务一体化管理,建立了分级诊疗机制,推行“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务”。sDB阳山视窗

  记者了解到,所谓的分级诊疗,即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,将常见病、多发病的患者放在基层医疗机构诊治,对于疑难病、复杂病的患者,则转到大医院治疗。sDB阳山视窗

  秦克旺告诉记者,通过分级诊疗服务,一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治,医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高,可极大地降低患者医疗费用负担;二是对于疑难病、复杂病,通过省二医与阳山基层医疗机构联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道,可缩短在大医院住院候床时间,节约患者时间和费用。sDB阳山视窗

  秦克旺表示,两个多月来,共有290多名病人通过分级诊疗,大部分送入阳山县人民医院就诊,另有17例病人通过阳医集团开设的“生命通道”———阳山县人民医院到省二医的直通车,及时转移到省二医就医,“送往省二医的病人,进行大型手术后又返回至阳山县人民医院进行康复治疗。不仅减少了家人的陪护负担,而且病人在阳山县人民医院还能享受55%医疗报销,比三甲医院可以多报销10%,费用大大降低。”sDB阳山视窗

  “通过资源下沉,优化资源配置,基层医疗水平上去了,群众信心增强了,促进了小病在基层,大病不出县,真正减轻百姓的就医负担。”主管医疗卫生的副县长甘秀珍说。sDB阳山视窗

  破除用才壁垒 让乡村医生从“自然人”变“系统人”  sDB阳山视窗

  专业医疗技术人才缺乏,是山区县域医疗服务建设普遍面临的困境。20146,省委书记胡春华先后赴阳山、连州、连山、连南、清城等县(市、区)调研。期间,全国人大代表覃春辉向胡春华反映了类似问题,称当地群众生大病无法在家门口解决,常需远求他方,到广州甚至广西贺州求医问诊。胡春华当即指示,要加强基层医疗卫生机构服务能力建设,其中即包括充实医疗人才队伍建设等内容。sDB阳山视窗

  试点医改后,阳山县把乡村医生系统纳入日常规范管理,提升乡村医生的医疗技术服务水平。建立了乡村医生培养选拔机制,从现有260名乡村医生中筛选、就地培养一批,建立起稳定的乡村医生队伍,并逐步将表现优秀的乡村医生纳入乡镇卫生院编制,逐步使乡村医生从“自然人”变成“系统人”。同时推行乡村医生签约服务,由乡镇卫生院与村卫生站医生分别签订目标责任书,村卫生站医生则与辖区村民签约,上门提供以健康管理为主的服务,解决医疗卫生服务“最后一公里”的问题。sDB阳山视窗

  在人才培训机制方面,阳山县制定了全员培训制度。全县依托省三甲医院和省内医学院校对医务人员进行轮训,其中对乡镇(乡村)医生每月进行一次集中培训、每周进行两次各1小时的网络培训。对现有医务工作者提质的同时,阳山又规划了扩容新生人才力量。开展医改后,阳山县与省内院校合作,举办卫生保健专业中专班,招收有志加入村卫生站医生队伍的30岁以下青年,由阳山县财政给予一定学费补助。经过3年专业学习,这些新生力量顺利毕业后将回到各自所在村委会卫生站工作。sDB阳山视窗

  不仅通过培训、招聘充实村卫生站队伍,阳山还进一步完善人才引进的各项服务措施,简化人才引进的手续,壮大县城医院和乡镇卫生院医生队伍,建立基层医疗技术人才池,让基层医务人员干事创业有激情、有动力,让人才引得进、留得住、发展好。今年1,阳山医疗机构吸引了20余名来自外地的医生来阳山工作。sDB阳山视窗

  “从2015年开始,阳山逐年加大对医疗卫生的投入,保证其增幅不低于财政收入增幅,同时出台‘三个不少于一百万’激励机制(每年安排100万元以上奖励优秀镇卫生院,每年安排100万元以上引进和培训医务人员,每年安排100万元以上奖励优秀村医),调动基层医务人员积极性。”阳山县主要负责人表示。sDB阳山视窗

  改革成效初显 医疗费用降幅在16%左右群众满意  sDB阳山视窗

  通过一年多努力,阳山医疗卫生服务一体化医院改革初步取得初步成效,较好地补齐了镇村医疗卫生短板。sDB阳山视窗

  记者在走访中了解到,通过推进一体化建设,基层医疗设施设备不断完善,医疗卫生服务水平不断提高。秦克旺告诉记者,采取填平补齐的办法,使县、镇、村医疗机构在较短的时间内在医学影像、检查、检验等诊断手段达到省级医院水平,并在临床诊疗、教学培训、医院管理、重点学科建设等方面得到较大提高。通过加强学科建设、人才培养、科研夯实、新技术开展为核心的能力建设,3年内建成13个市级重点专科,5年后建成35个市级重点专科,力争实现省级重点专科零的突破。目前,省二医为阳山县人民医院添置的2台彩超机已投入使用,每天至少接诊20人次。阳医集团通过与国际知名公司合作的血透中心正在建设中,相关设备已经购置,这些设备达到国际先进水平。一旦血透中心投入使用,意味着阳山综合治疗服务水平上又将迈上一个新台阶。”sDB阳山视窗

  同时,镇村医疗卫生条件也得到了极大改善。蔡喜刚说,全县已完成119个村卫生站标准化建设。江英镇大桥村卫生站位于该村公路旁,外墙崭新,色彩鲜明,里面设有诊室、治疗室、药房和保健室。大桥村村民周伯说,随着村卫生站的投入使用,以前离家远看病难的问题得到改善。“在这之前,卫生站设置在自己家中,地方比较简陋。”该村村医梁华表示,现在这间标准化卫生站面积有60平方米,且拥有更齐全的功能室。“尤其是网络医院的开通,一些疑难杂症可以通过与省二医网上坐诊专家进行对话诊断,为群众提供了一个更为方便的看病平台。”sDB阳山视窗

  更为重要的是,群众在改革中得到实惠,感到满意。45岁的林先生对此深有感触,他告诉记者,他由于腰痛在阳山县人民医院住院治疗,由于医院没有设备,因此通过分流诊疗在省二医做了一个腰椎MR检查,“到省二医就诊没有增加额外的费用,一路上有医生、护士护送,而医疗费用都在阳山县人民医院结账算清。”sDB阳山视窗

  阳山县人民医院提供的一份该院近期社会、经济效益分析简表显示,去年9月至12,该院门诊治疗人数、病床使用率等均较上年同期有所增长。秦克旺说,人数虽然增加,但住院者的医疗费用却平均同比减少了900多元。“降幅在16%左右。”秦克旺介绍,这一降幅在清远市同类医院中,为同期最高。sDB阳山视窗

  采写:清远日报记者 李廷睿 林良田 唐志荣sDB阳山视窗

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